Факторы риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у реципиентов костного мозга

Файл статьи: 
Иконка PDF health-risk-analysis-2022-3-12.pdf
УДК: 
616-036.22
DOI: 
10.21668/health.risk/2022.3.12
Авторы: 

О.А. Орлова1,2,3, Н.А. Юмцунова1, Т.А. Семененко3,4, А.В. Ноздрачева3

Организация: 

1Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова, Россия, 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70
2Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии, Россия, 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, 3а
3Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи, Россия, 123098, г. Москва, ул. Гамалеи, 18
4Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, Россия, 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Аннотация: 

Реципиенты костного мозга являются наиболее иммунокомпрометированной группой пациентов, восприимчивых ко многим инфекциям, особенно во время длительных эпизодов лекарственно-ассоциированной гранулоцитопении.

Целью исследования явилось определение факторов риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга (ТКМ).

Определение факторов риска развития ИСМП проведено в аналитическом эпидемиологическом исследовании «случай – контроль» с участием 973 пациентов, получивших ТКМ в отделении гематологии, химиотерапии и трансплантации костного мозга Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова с 2015 по 2018 г., с диагнозами: лимфома (n = 158), множественная миелома (n = 96), рассеянный склероз (n = 719). Отбор случаев ИСМП проводился на основании стандартного (эпидемиологического) определения случая в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по эпидемиологическому наблюдению за ИСМП, утвержденными Национальной ассоциацией специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

По результатам ретроспективного анализа выявлено 75 случаев ИСМП, что составило 7,7 % от общего количества пациентов, перенесших ТКМ. В структуре заболеваемости ИСМП ведущее место занимали катетер-ассоциированные инфекции кровотока – 52,0 ± 2,4 %, на втором месте – инфекции кровотока – 28,0 ± 3,1 %, на третьем – инфекции нижних дыхательных путей – 17,0 ± 3,2 %, на четвертом – постинъекционные осложнения – 3,0 ± 0,6 %. Установлено, что онкологические заболевания чаще являются фактором риска развития ИСМП у реципиентов костного мозга (ОR = 5,603; 95 % ДИ = 3,422–9,174), чем рассеянный склероз (ОR = 0,178; 95 % ДИ = 0,109–0,292), что свидетельствует о влиянии основного заболевания на риск развития инфекционных осложнений. Установлена прямая корреляционная связь между частотой развития ИСМП и контаминацией условно-патогенными микроорганизмами объектов внутрибольничной среды (r = 0,79; p = 0,01), что требует внедрения современных мер по их дезинфекционной обработке.

Ключевые слова: 
трансплантация костного мозга, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, фебрильная нейтропения, мукозит, факторы риска
Факторы риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у реципиентов костного мозга / О.А. Орлова, Н.А. Юмцунова, Т.А. Семененко, А.В. Ноздрачева // Анализ риска здоровью. – 2022. – № 3. – С. 126–132. DOI: 10.21668/health.risk/2022.3.12
Список литературы: 
  1. Национальная концепция профилактики ИСМП и информационный материал по ее положениям / В.И. Покровский, В.Г. Акимкин, Н.И. Брико, Е.Б. Брусина, Л.П. Зуева, О.В. Ковалишена, В.Л. Стасенко, А.В. Тутельян [и др.]. – Н. Новгород: Ремедиум Приволжье, 2012. – 84 с.
  2. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: современная доктрина профилактики Часть 2. Основ-ные положения / Е.Б. Брусина, Л.П. Зуева, О.В. Ковалишена, В.Л. Стасенко, И.В. Фельдблюм, Н.И. Брико, В.Г. Акимкин // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2018. – Т. 17, № 6. – С. 4–10. DOI: 10.31631/2073-3046-2018-17-4-10
  3. Онищенко Г.Г. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Гигиена и санитария. – 2008. – № 3. – С. 1–6.
  4. Клинико-эпидемиологическая характеристика катетер-ассоциированных инфекций кровотока у пациентов онко-гематологического профиля / О.А. Орлова, Т.А. Семененко, В.Г. Акимкин, Н.А. Юмцунова // Медицинский алфавит. – 2020. – № 34. – С. 9–12. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-34-9-12
  5. Брусина Е.Б., Барбараш О.Л. Управление риском инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (риск-менеджмент) // Медицинский альманах. – 2015. – Т. 40, № 5. – С. 22–25.
  6. Мадера А.Г. Риски и шансы: неопределенность, прогнозирование и оценка. – М.: Красанд, 2014. – 448 с.
  7. Healthcare-associated infection in hematopoietic stem cell transplantation patients: risk factors and impact on outcome / E. Teixeira Mendes, F. Dulley, M. Basso, M. Vieira Batista, F. Coracin, T. Guimaraes, M.A. Shikanai-Yasuda, A.S. Levin, S. Figueiredo Costa // Int. J. Infect. Dis. – 2012. – Vol. 16, № 6. – Р. e424–e428. DOI: 10.1016/j.ijid.2012.01.015
  8. Is the use of unrelated donor transplantation leveling off in Europe? The 2016 European Society for Blood and Marrow Transplant activity survey report / J.R. Passweg, H. Baldomero, P. Bader, G.W. Basak, C. Bonini, R. Duarte, C. Dufour, N. Kröger [et al.] // Bone Marrow Transplant. – 2018. – Vol. 53, № 9. – Р. 1139–1148. DOI: 10.1038/s41409-018-0153-1
  9. Багирова Н.С. Таксономическая структура и резистентность к антибиотикам возбудителей инфекций кровотока у онкогематологических больных // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. – 2015. – Т. 8, № 2. – С. 191–200.
  10. Urbonas V., Eidukaite A., Tamuliene I. The predictive value of soluble biomarkers (CD14 subtype, interleukin-2 recep-tor, human leucocyte antigen-G) and procalcitonin in the detection of bacteremia and sepsis in pediatric oncology patients with chemotherapy-induced febrile neutropenia // Cytokine. – 2013. – Vol. 62, № 1. – Р. 34–37. DOI: 10.1016/j.cyto.2013.02.030
  11. Control of infectious mortality due to carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae in hematopoietic stem cell transplantation / A. Forcina, R. Baldan, V. Marasco, P. Cichero, A. Bondanza, M. Noviello, S. Piemontese, C. Soliman [et al.] // Bone Marrow Transplant. – 2017. – Vol. 52, № 1. – Р. 114–119. DOI: 10.1038/bmt.2016.234
  12. Abraham E. New Definitions for Sepsis and Septic Shock: Continuing Evolution but With Much Still to Be Done // JAMA. – 2016. – Vol. 315, № 8. – Р. 757–759. DOI: 10.1001/jama.2016.0290
  13. Guidelines for preventing infectious complications among hematopoietic cell transplantation recipients: a global perspective / M. Tomblyn, T. Chiller, H. Einsele, R. Gress, K. Sepkowitz, J. Storek, J.R. Wingard, J.-A.H. Young [et al.] // Biol. Blood Marrow Transplant. – 2009. – Vol. 15, № 10. – Р. 1143–1238. DOI: 10.1016/j.bbmt.2009.06.019
  14. Инфекционные осложнения после гаплоидентичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у пациентов с опухолями кроветворной и лимфоидной тканей высокого риска: опыт одного центра / Ю.С. Осипов, С.С. Бессмельцев, Г.Н. Салогуб, В.В. Иванов, Е.С. Михайлов, Н.А. Жукова, А.В. Чечеткин // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. – 2019. – Т. 12, № 4. – С. 46–55. DOI: 10.21320/2500-2139-2019-12-4-406-415
  15. Организация службы инфекционного контроля в клинике детской гематологии/онкологии / Г.Г. Солопова, А.В. Сацук, Ю.Л. Щемелинская, В.П Пирумова., О.В. Пименова, А.А. Масчан, Г.А. Новичкова // Доктор.Ру. – 2015. – Т. 111, № 10. – С. 14–22.
  16. Саржевский В.О., Дубинина Ю.Н., Мельниченко В.Я. Диагностическое и прогностическое значение биохимических маркеров инфекционных осложнений высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией гемопо-этических стволовых клеток при злокачественных лимфопролиферативных заболеваниях // Клиническая онкогематоло-гия. – 2017. – Т. 10, № 1. – С. 113–119. DOI: 10.21320/2500-2139-2017-10-1-113-119
  17. Саржевский В.О., Смирнова Е.Г., Мельниченко В.Я. Изменения желудочно-кишечного тракта при высокодо-зной химиотерапии и аутологичной трансплантации костного мозга у пациентов с онкогематологическими заболеваниями // Клиническая онкогематология. – 2014. – Т. 7, № 3. – С. 343–353.
  18. Полевиченко Е.В. Алиментарные мукозиты онкологических больных: новые пути нутритивной поддержки // Лечащий врач. – 2009. – № 8. – С. 81–83.
  19. Zembower T.R. Epidemiology of infections in cancer patients // Cancer Treat. Res. – 2014. – Vol. 161. – Р. 43–89. DOI: 10.1007/978-3-319-04220-6_2
  20. 2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer / W.T. Hughes, D. Armstrong, G.P. Bodey, E.J. Bow, A.E. Brown, T. Calandra, R. Feld, P.A. Pizzo [et al.] // Clin. Infect. Dis. – 2002. – Vol. 34, № 6. – P. 730–751. DOI: 10.1086/339215
  21. Орлова О.А., Юмцунова Н.А., Акимкин В.Г. Применение различных методов лабораторной диагностики в системе эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи // Медицинский алфавит. – 2018. – Т. 1, № 10 (347). – С. 5–8.
  22. Новые технологии в комплексе мероприятий по неспецифической профилактике инфекций, связанных с ока-занием медицинской помощи / О.А. Орлова, Н.А. Юмцунова, Т.А. Семененко, О.Э. Карпов, Е.В. Русакова, А.А. Зотова, Н.В. Русаков, С.Н. Кузин // Гигиена и санитария. – 2020. – Т. 99, № 10. – С. 1055–1060. DOI: 10.47470/0016-9900-2020-99-10-1055-1060
Получена: 
25.02.2022
Одобрена: 
23.07.2022
Принята к публикации: 
21.09.2022

Вы здесь

Главная