Пациент после инфаркта миокарда: факторы риска новых сердечно-сосудистых катастроф

Файл статьи: 
Иконка PDF health-risk-analysis-2019-1-15.pdf
УДК: 
616.127-005.8-059-06-092.12
DOI: 
10.21668/health.risk/2019.1.15
Авторы: 

И.А. Новикова, Л.А. Некрутенко, Т.М. Лебедева, О.В. Хлынова, Е.А. Шишкина

Организация: 

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26

Аннотация: 

В последние годы на фоне тенденции к снижению показателей летальности в остром периоде инфаркта мио-карда растет число больных, имеющих высокие риски повторных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Несмотря на внедрение мер вторичной профилактики, частота повторных инфарктов миокарда остается высокой, причем большая часть из них случается в течение первого года. Целью исследования было выявление основных факторов риска повторных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных в течение первого года после инфаркта миокарда. Было опрошено 40 пациентов, перенесших инфаркт миокарда с сентября 2017 г. по июль 2018 г., находящихся на этапе поликлинической реабилитации, проживающих в г. Перми. В исследовании использовалась ори-гинальная анкета.

Выявлено, что большую часть пациентов с инфарктом миокарда составляют мужчины. Средний возраст первого инфаркта приходится на первую половину шестого десятилетия жизни. У 45 % пациентов ишемическая болезнь сердца дебютирует с инфаркта миокарда. Установлено, что по крайней мере один фактор риска присут-ствует у всех пациентов. Наиболее распространенные факторы риска в данной популяции: отягощенная наслед-ственность, низкий уровень физической активности, избыточный вес, неконтролируемая артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия. В нашем исследовании была выявлена низкая приверженность к лечению – менее 50 %, в первую очередь из-за недостаточной информированности о необходимости приема и ценовой доступности лекарственных препаратов. Таким образом, у больных, перенесших инфаркт миокарда и находящихся на этапе поликлинической реабилитации, в течение первого года остается высоким риск повторных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, что говорит о недостаточной эффективности мер вторичной профилактики. При ведении больных с инфарктом миокарда следует оптимизировать взаимодействие врача и пациента, акцентировать больше внимания на приверженности к лечению.

Ключевые слова: 
инфаркт миокарда, повторный инфаркт миокарда, факторы риска, реваскуляризация, реабилитация, приверженность к лечению, вторичная профилактика
Пациент после инфаркта миокарда: факторы риска новых сердечно-сосудистых катастроф / И.А. Новикова, Л.А. Некрутенко, Т.М. Лебедева, О.В. Хлынова, Е.А. Шишкина // Анализ риска здоровью. – 2019. – № 1. – С. 135–143. DOI: 10.21668/health.risk/2019.1.15
Список литературы: 
  1. Trends in 28-day and 1-year mortality rates in patients hospitalized for a first acute myocardial infarction in Norway during 2001–2009: a “Cardiovascular disease in Norway” (CVDNOR) project / E. Sulo, S.E. Vollset, O. Nygard, G. Sulo, J. Igland [et al.] // J. Intern. Med. – 2015. – № 277. – P. 353–361.
  2. Population trends and inequalities in incidence and short-term outcome of acute myocardial infarction between 1998 and 2007 / C. Koopman, M.L. Bots, A.A. van Oeffelen, I. van Dis, W.M. Verschuren [et al.] // Int. J. Cardiol. – 2013. – № 168. – P. 993–998.
  3. Schmidt M., Jacobsen J.B., Lash T.L., Botker H.E., Sorensen H.T. 25 year trends in first time hospitalisation for acute myocardial infarction, subsequent short and long term mortality, and the prognostic impact of sex and comorbidity: a Danish nationwide cohort study // BMJ. – 2012. – Vol. 344. – P. 356–364.
  4. Dudas K., Lappas G., Rosengren A. Long-term prognosis after hospital admission for acute myocardial infarction from 1987 to 2006 // Int. J. Cardiol. – 2012. – № 155. – P. 400–405.
  5. Стрельченко О.В. Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2012 году: сб. статистических и аналитических материалов. – Новосибирск: Офсет, 2013. – Вып. 12. – С. 332.
  6. The 60 minutes myocardial infarction project: characteristics on admission and clinical outcome in patients with reinfarction compared to patients with a first infarction / S. Wagner, U. Bucrzyk, R. Schiele [et al.] // Eur. Heart J. – 1998. – № 19. – P. 879–884.
  7. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in non-diabetic subjects with and without prior myocardial infarction / A. Natali, S. Vichi, P. Landi [et al.] // N. Engl. J. Med. – 1998. – № 339. – P. 229–234.
  8. A prior myocardial infarction: how does it affect management and outcomes in recurrent acute coronary syndromes? / A.A. Motivala, U. Tamhane, V.S. Ramanath [et al.] // Clin. Cardiol. – 2008. – № 31. – P. 590–596.
  9. Волкова Э.Г., Малыхина О.П., Левашов С.Ю. Повторные инфаркты миокарда: особенности изменения содержания биомаркеров и ремоделирования миокарда (исследования «случай – контроль») // Кардиология. – 2007. – № 7. – C. 26–28.
  10. Predictors of in-hospital outcome after primary percutaneous coronary intervention for recurrent myocardial infarction / J. Shiraishi, Y. Kohno, T. Sawada [et al.] // Circ. J. – 2008. – № 72. – P. 1225–1229.
  11. Comparison of outcome of recurrent versus first ST-segment elevation myocardial infarction (from National Israel Surveys 1998 to 2006) / A. Shotan, D.S. Blondheim, S. Gottlieb [et al.] // Am. J. Cardiol. – 2011. – № 107. – P. 1730–1737.
  12. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making / E.M. Antman, M. Cohen, P.J. Bernink [et al.] // JAMA. – 2000. – Vol. 284, № 7. – P. 835–842.
  13. Predictors of outcome in patients with acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation. Results from an international trial of 9461 patients. The PURSUIT Investigators / E. Boersma, K.S. Pieper, E.W. Steyerberg [et al.] // Circulation. – 2000. – Vol. 101, № 22. – P. 2557–2567.
  14. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE) / K.A. Fox, O.H. Dabbous, R.J. Goldberg [et al.] // BMJ. – 2006. – Vol. 333, № 7578. – P. 1091–1094.
  15. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry / K.A. Eagle, M.J. Lim, O.H. Dabbous [et al.] // JAMA. – 2004. – Vol. 291, № 22. – P. 2727–2733.
  16. Барбараш О.Л., Седых Д.Ю., Горбунова Е.В. Основные факторы, определяющие риск развития повторного инфаркта миокарда // Сердце: журнал для практикующих врачей. – 2017. – Т. 16, № 1. – С. 10–50.
  17. Негмаджонов У.У., Куимов А.Д. Повторные инфаркты миокарда: факторы риска, клиника, лечение [Электронный ресурс] // Медицина и образование в Сибири. – 2011. – № 6. – URL: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=548 (дата обращения: 23.12.2018).
  18. Кылбанова Е.С., Гурьева Э.В., Павлова А.В. Частота встречаемости факторов риска и приверженность к медикаментозной терапии у якутов, перенесших Q-позитивный инфаркт миокарда // Архив внутренней медицины. – 2018. – Т. 8, № 4. – С. 291–299.
  19. Clinical profile and management of patients with incident and recurrent acute myocardial infarction in Albania – a call for more focus on prevention strategies / S. Myftiu, E. Sulo, G. Burazeri [et al.] // Slovenian Journal of Public Health. – 2017. – Vol. 56, № 4. – P. 236–243.
  20. Predictors and in-hospital prognosis of recurrent acute myocardial infarction / C-F. Cao, S-F. Li, H. Chen, J-X. Song // Journal of Geriatric Cardiology. – 2016. – Vol. 13, № 10. – P. 836–839.
  21. Long-term resource use patterns and healthcare costs after myocardial infarction in a clinical practice setting: results from a contemporary nationwide registry study / M. Janzon, M. Henriksson, P. Hasvold [et al.] // Eur. Heart J. Qual. Care Clin. Outcomes. – 2016. – Vol. 2, № 4. – P. 291–298.
  22. Scandanavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coro-nary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) // Lancet. – 1994. – Vol. 344. – P. 1383–1389.
  23. Effect of pravastatin on loss of renal function in people with moderate chronic renal insufficiency and cardiovascular disease / M. Tonelli, L. Moyé [et al.] // Am. Soc. Nephrol. – 2003. – № 14. – P. 1605–1613.
  24. The long-term intervention with pravastatin in ischaemic disease (LIPID) study group. Prevention of cardiovascular events and death with prevastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels // N. Engl. J. Med. – 1998. – № 339. – P. 1349–1357.
  25. ISIS-2 collaborative group. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17187 cases of suspected acute myocardial infarction // Lancet. – 1988. – Vol. 332, № 8607. – P. 349–360.
  26. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial / S.R. Steinhubl, P.B. Berger, J.T. Mann [et al.] // JAMA. – 2002. – № 288. – P. 2411–2420.
  27. Berger J.S. Aspirin, clopidogrel, and ticagrelor in acute coronary syndromes // Am. J. Cardiol. – 2013. – № 112. – P. 737–745.
  28. The acute infarction ramipril efficacy (AIRE) study investigators. Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure // Lancet. – Vol. 342, № 8875. – P. 821–828.
  29. HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) study investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients // N. Engl. J. Med. – 2000. – № 342. – P. 145–153.
  30. Teo K.K., Yusuf S. Furberg C.D. Effects of prophylactic antiarrhythmic drug therapy in acute myocardial infarction. An overview of results from randomized controlled trials // JAMA. – 1993. – № 270. – P. 1589–1595.
  31. Impact of medication therapy discontinuation on mortality after myocardial infarction / J.A. Spertus, F.A. Masoudi, K.J. Reid [et al.] // Arch. Intern. Med. – 2006. – Vol. 166, № 17. – P. 1842–1847.
  32. Эрлих А.Д. Двойная антитромбоцитарная терапия: необходимость приверженности к лечению и возможности ее повышения // Атеротромбоз. – 2014. – № 2. – C. 25–33.
  33. Third Universal Definition of Myocardial Infarction / K. Thygesen, J.S. Alpert, A.S. Jaffe [et al.] // Circulation. – 2012. – № 126. – P. 2020–2035.
  34. Научная платформа «профилактическая среда» [Электронный ресурс]. – 2013. – URL: http://www.gnicpm.ru/UserFiles/prof_sreda_bazis_posl_variant.pdf (дата обращения: 23.09.2018).
  35. Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (по данным госпитального этапа регистра «Рекорд-3») / К.Н. Дульцев, О.М. Лапин, М.А. Ощепкова, Л.И. Сыромятникова, Е.М. Юнусов, А.А. Чижова // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. – С. 196.
  36. Лапин О.М. Сравнительный анализ режимов реперфузионной терапии в лечении больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в условиях реальной клинической практики // Пермский медицинский журнал. – 2015. – Т. 32, № 5. – С. 37–43.
  37. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) / B. Ibanez [et al.] // European Heart Journal. – 2017. – № 00. – P. 1–66.
  38. Advanced practice provider versus physician-only outpatient follow-up after acute myocardial infarction / J.A. Rymer, A.Y. Chen, L. Thomas [et al.] // J. Am. Heart Assoc. – 2018. – Vol. 7, № 17.
  39. Feasibility and effectiveness of a disease and care management model in the primary health care system for patients with heart failure and diabetes (Project Leonardo) / M.M. Ciccone, A. Aquilino, F. Cortese [et al.] // Vascular health and risk management. – 2010. – № 6. – P. 297–305.
  40. The follow-up after myocardial infarction – is it good enough? / J. Munkhaugen, K. Peersen, E. Sverre [et al.] // Tidsskr. Nor. Laegeforen. – 2018. – Vol. 138, № 5.
  41. Relationship between early physician follow-up and 30-day readmission after acute myocardial infarction and heart failure / Y.C. Tung, G.M. Chang, H.Y. Chang, T.H. Yu // PLoS One. – 2017. – Vol. 12, № 1.
Получена: 
06.11.2018
Принята: 
24.02.2019
Опубликована: 
30.03.2019

Вы здесь

Главная